FORMULARI INSCRIPCIÓ SOCI AAMN-NW

ASSOCIACIÓ ANDORRANA DE MARXA NÒRDICA – NORDIC WALKING(AAMN-NW)
Urb. Les Feixes A5 3-2 Tel. 838515 Fax. 837272
nordicwalkingandorra@gmail.com

Per a més informació: Blog: http://originalnordicwalkingandorra.blogspot.com

BUTLLETA D’INSCRIPCIÓ
DADES PERSONALS:

Nom: Cognoms:

Data naixement:

Altura:

Adreça:

Població:

Telèfon:

Telèfon mòbil:

Fax:

E-mail:

Web:

FORMA DE PAGAMENT:
Preu de la quota any 2008: 50 € (25 €/semestre)

DOMICILIACIÓ BANCÀRIA

Sr./Sra.:

Preu de la quota semestral: 25 €

Núm. de compte:

Banc: Sucursal:

Distingit/da senyor/a: Us prego que amb càrrec a la meva compte aboneu els rebuts que presenti al meu nom l’Associació Andorrana de Marxa Nòrdica – Nordic Walking

Lloc/Data: ________________, ______ d ____________ de ______

Signatura,